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医疗纠纷赔偿协议怎么写

来源:互联网  作者:未知  时间:2016-06-12

  摘要:患者与医院发生纠纷,双方当事人可以采取和解方式,就该争议自愿达成一致赔偿协议。那么,如果达成赔偿协议,应该怎么写呢?下面,本编为您提供一份赔偿协议范文,供您参考。

  甲方与乙方医疗纠纷赔偿协议

  甲方:_______________ (医疗机构)

  乙方:_________________ (患方)

  甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

  一、患者基本情况:

  姓名:

  年龄:

  性别:

  籍贯:

  住 址:

  身份证号:

  住院号:

  疾病诊断:

  治疗结果:

  二、 方共同认定的医疗事故等级:

  三、 医疗事故原因

  四、 赔偿数额

  1、医疗费: 元;

  2、误工费: 元;

  3、住院伙食补助费: 元;

  4、陪护费: 元;

  5、残疾生活补助费: 元;

  6、残疾用具费: 元;

  7、丧葬费: 元;

  8、被抚养人生活费: 元;

  9、交通费: 元;

  10、住宿费: 元;

  11、精神损害抚慰金: 元;

  12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费: 元(不超过2人)

  合计: 元

  五、 偿款给付时间:

  六、 违约责任

  七、 其他

  1、 出院处理:

  2、 如为死亡患者,尸体处理

  3、 其他

  八、 上述协议经双方签字或盖章后生效。

                                                                                                                   甲方:                         乙方:

                                                                                                                       代理人:                    代理人:

                                                                                                                         日期:                           日期:

                                                                             见证人:

                                                                          日期:

  注:具体条款根据不同情况可以增减

  以上就是医疗赔偿协议的具体内容。医患双方在写赔偿协议时,应对彼此权利义务进行明确约定。赔偿协议的性质属于一种民事合同,当事人需要明确约定违反协议的违约责任,以保护彼此的合法权益。


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